УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
Утверждено
постановлением Минэнерго
от 11.08.2003 N 31
Форма
УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
Страница 1 (лицевая сторона)
Удостоверение о проверке знаний правил технической
эксплуатации теплоиспользующих установок и тепловых
сетей потребителей и правил техники безопасности при
эксплуатации теплоиспользующих установок и тепловых
сетей потребителей
Страница 2
Организация _________________________
Удостоверение N ________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
Должность ________________________________________________________
Допущен к работам ________________________________________________
(по техническому обслуживанию, ремонту, наладке
__________________________________________________________________
теплоиспользующих установок и тепловых сетей)
цеха, отдела _____________________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________
Ответственный за исправное состояние
и безопасную эксплуатацию теплоиспользующих
установок и тепловых сетей организации _______________
(подпись)
М.П.
Страница 3
Результаты проверки знаний
--------------------------------------------------
|Дата|Причина |Номер записи в|Общая |Подпись |
| |проверки|журнале |оценка|председателя|
| | | | |комиссии |
--------------------------------------------------
| | | | | |
--------------------------------------------------
Страница 4
Свидетельство на право проведения специальных работ
----------------------------------------------
|Дата|Наименование работ|Подпись председателя|
| | |комиссии |
----------------------------------------------
| | | |
----------------------------------------------
Страница 5
Памятка
Лица, нарушившие Правила или инструкции, подвергаются дополнительной
внеочередной проверке. Без печати, отметок о результатах проверки, подписей
председателя комиссии и ответственного за исправное состояние и безопасную
эксплуатацию теплоиспользующих установок и тепловых сетей организации, а также
по истечении срока проверки удостоверение недействительно. При исполнении
служебных обязанностей удостоверение должно находиться у работника.
|
