ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ НА ИЗОЛИРОВАННОЕ НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ. ФОРМА N ТП 5
Утвержден
постановлением Комзема при Совмине
от 28.07.2004 N 39
Форма тп 5
КОМИТЕТ ПО ЗЕМЕЛЬНЫМ РЕСУРСАМ, ГЕОДЕЗИИ И КАРТОГРАФИИ
ПРИ СОВЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
НА ИЗОЛИРОВАННОЕ НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
составлен по состоянию на "__" ___________ 200_ г.
____________________________________________________________
(наименование организации по государственной регистрации)
-----------------¬
Инвентарный номер | |
L-----------------
1. Область _________ 6. Улица ____________
2. Район _________ 7. Номер дома ____________
3. Сельсовет _________ 8. Номер корпуса ____________
4. Населенный пункт _________ 9. Номер изолированного
помещения ____________
5. Район в городе _________ 10. Этаж ____________
1. Сведения о здании (сооружении)
Таблица 1
--------------------------------
|1. Серия, тип проекта здания ||
--------------------------------
|2. Инвентарный номер ||
--------------------------------
|3. Количество этажей, шт. ||
--------------------------------
|4. Материал стен ||
--------------------------------
|5. Год постройки ||
--------------------------------
|6. Год реконструкции ||
--------------------------------
|7. Общая площадь здания, кв.м||
--------------------------------
2. Сведения об изолированном нежилом помещении
Таблица 2
----------------------------------------
|1. Назначение изолированного нежилого||
|помещения ||
----------------------------------------
|2. Объем изолированного нежилого ||
|помещения, куб.м ||
----------------------------------------
|3. Общая площадь изолированного ||
|нежилого помещения, кв.м ||
----------------------------------------
|4. Нормируемая площадь изолированного||
|нежилого помещения, кв.м ||
----------------------------------------
Исполнитель ________________
(подпись)
3. Техническое описание конструктивных элементов и инженерного
оборудования
Таблица 4
-------------------------------------------------------------------
|N |Наименование конструктивных элементов|Описание конструктивных|
|п/п|и инженерного оборудования |элементов и инженерного|
| | |оборудования (материал,|
| | |конструкция, отделка и |
| | |прочее) |
-------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |
-------------------------------------------------------------------
------------------------
|1|Стены|а) наружные ||
----------------
| | |б) внутренние||
------------------------
----------------
|2|Перегородки||
----------------
|3|Перекрытия ||
----------------
|4|Крыша ||
----------------
|5|Полы ||
----------------
-------------------
|6|Проемы|оконные||
----------
| | |дверные||
-------------------
------------
|7|Балконы||
------------
|8|Лоджии ||
------------
---------------------------------------
|9|Инженерное |отопление ||
| |оборудование| ||
------------------------
| | |электроснабжение ||
------------------------
| | |водопровод ||
------------------------
| | |канализация ||
------------------------
| | |горячее водоснабжение||
------------------------
| | |ванные, души ||
------------------------
| | |газоснабжение ||
------------------------
| | |электроплиты ||
------------------------
| | |радио ||
------------------------
| | |телевидение ||
------------------------
| | |телефон ||
------------------------
| | |мусоропровод ||
------------------------
| | |лифт ||
---------------------------------------
Особые отметки _____________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: поэтажные планы на _____ листах.
Паспорт составил _______________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__________________
(дата)
Паспорт проверил ________________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__________________
(дата)
Уполномоченное должностное лицо ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" _______ 200_ г. Изменений нет __________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Уполномоченное должностное лицо _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" _______ 200_ г. Изменений нет __________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Уполномоченное должностное лицо ____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Исполнитель ________________
(подпись)
|
