СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Утверждено
постановлением Совмина
от 10.10.2003 N 1294
Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие
"Белгосстрах"
__________________________________________________________________
(наименование обособленного подразделения Белгосстраха,
__________________________________________________________________
его адрес, телефон, расчетный счет, УНН)
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Выдано ___________________________________________________________
(наименование страхователя, его адрес, фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество страхователя физического лица (в том числе
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя), адрес места жительства)
в соответствии с Декретом Президента Республики Беларусь от 30
июля 2003 г. N 18 "Об обязательном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и
подтверждает регистрацию в качестве страхователя по обязательному
страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний. Регистрационный номер страхователя
__________________________________________________________________
(заполняется при регистрации обособленного подразделения)
Код подчиненности ________________________________________________
Страхователю определен основной вид деятельности _________________
код ОКОНХ ________ что соответствует ______ классу
профессионального риска и страховому тарифу на обязательное
страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний в размере _____________ процентов от
начисленной общей суммы всех видов выплат (дохода, вознаграждений)
застрахованным, на которые в соответствии с законодательством
начисляются страховые взносы, и установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ___________________
надбавка к страховому тарифу в размере _______________
Дата регистрации ___________________________________________
(число, месяц, год)
Страховые взносы подлежат перечислению на ________________________
N счета __________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование банка)
МФО _________________________________________
Дата выдачи страхового свидетельства _____________________________
(число, месяц, год)
Страховщик _______________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
|
