СПРАВКА О ПРОХОЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКОЙ РЕГИСТРАЦИИ
Утверждена
постановлением МВД
от 09.02.2005 N 35
Лицевая сторона документа
-----------------------------------------------------------------------------¬
| СПРАВКА |
| -------------T------------¬ |
|1. Вид государственной дактилоскопической |обязательная|добровольная| |
|регистрации L------------+------------- |
| (нужное обвести) |
| |
|Справка заполняется 2. Фамилия ____________________________________________|
|четко и разборчиво, 3. Имя и отчество _____________________________________|
|фамилию, имя, 4. Дата рождения ______________________________________|
|отчество, дату 5. Гражданство _____________ 6. Пол ___________________|
|рождения, 7. Место рождения _____________________________________|
|гражданство, пол, _______________________________________________________|
|место рождения, 8. Адрес: _____________________________________________|
|адрес - печатными (постоянное место жительства, |
|цифрами и буквами _______________________________________________________|
|в именительном место временного проживания (пребывания) |
|падеже. В строке 9 |
|"Личный N" 9. Личный N | | | | | | | | | | | | | | ||
|осуществляется 10. Дата прохождения государственной дактилоскопической|
|проставление регистрации ___________________________________________|
|личного номера 11. Наименование органа внутренних дел и подразделения |
|дактилоскопируемого _______________________________________________________|
|гражданина из 12. Исполнитель _______________________________________|
|паспорта или вида (фамилия, инициалы и должность) |
|на жительство 13. Подпись исполнителя _______________________________|
| 14. Справка оформлена по ______________________________|
| (личное заявление |
| _______________________________________________________|
| или направление (наименование организации и т.п.) |
| _______________________________________________________|
| Справка приобщается к личному делу лица, подвергнутого |
| обязательной государственной дактилоскопической |
| регистрации |
L-----------------------------------------------------------------------------
(размер 148 x 210 мм)
Оборотная сторона документа
----------------------------------------------------------------------------¬
|Заполняется по истечении срока работы (службы) лица, В случае перемены |
|подвергнутого обязательной государственной фамилии, имени, |
|дактилоскопической регистрации отчества, изменения |
| гражданства, пола, |
|Я, ___________________________________________________ сведений о дате или |
| (фамилия, имя, отчество) месте рождения лица,|
|______________________________________________________ прошедшие |
|прошу ________________________________________________ обязательную |
| (сохранить или уничтожить) государственную |
|дактилоскопическую информацию в отношении меня. дактилоскопическую |
| регистрацию |
|____________ _______________ (родители, |
| (дата) (подпись) усыновители, опекуны|
| или попечители |
|Уведомление об уничтожении дактилоскопической несовершеннолетних, |
|информации в отношении вышеуказанного лица направлено опекуны или |
|в ____________________________________________________ попечители граждан |
| (наименование подразделения, где проводилась Республики Беларусь,|
|______________________________________________________ иностранных граждан |
| дактилоскопическая регистрация) и лиц без |
| гражданства, |
|____________________ ____________________________ признанных |
| (дата направления) (номер исходящего документа) недееспособными или |
| ограниченных в |
|Исполнитель __________________________________________ дееспособности), |
| (фамилия, инициалы и должность) обязаны подать |
|______________________________________________________ письменное заявление|
| в орган внутренних |
|____________ _______________ дел по месту |
| (дата) (подпись) жительства или |
| временного |
| Прочие отметки пребывания |
| дактилоскопированных|
| лиц о внесении |
| изменений в |
| материальные |
| носители |
| дактилоскопической |
| информации |
L----------------------------------------------------------------------------
|
