РАСПОРЯЖЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ ЕЖЕГОДНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА БЕНЗИН,
РЕМОНТ, ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ АВТОМОБИЛЯ ИЛИ МОТОКОЛЯСКИ (НЕНУЖНОЕ
ЗАЧЕРКНУТЬ)
Утверждено
постановлением Совмина
от 01.03.2004 N 224
Штамп органа, назначившего
выплату компенсации
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ЕЖЕГОДНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
РАСХОДОВ НА БЕНЗИН, РЕМОНТ, ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
АВТОМОБИЛЯ ИЛИ МОТОКОЛЯСКИ (НЕНУЖНОЕ ЗАЧЕРКНУТЬ)
"___" ______________ г.
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Место жительства _________________________________________________
Причина и группа инвалидности ____________________________________
Инвалидность установлена (указать срок очередного
переосвидетельствования) _________________________________________
Дата и условия выдачи, замены (приобретения) транспортного
средства, его марка ______________________________________________
Дата истечения срока эксплуатации автомобиля или мотоколяски _____
__________________________________________________________________
Дата фактической сдачи (продажи) бывшего в употреблении
транспортного средства ___________________________________________
Дата обращения за получением компенсации (для инвалидов, купивших
транспортные средства) ___________________________________________
Сумма компенсации ___________________________________ рублей в год
Компенсацию производить с "___" __________________ г.
Отметка о регистрации транспортных средств в ГАИ _________________
__________________________________________________________________
Сведения о лицах, осуществляющих вождение автомобиля по
доверенности (фамилия, имя, отчество, местожительство) ___________
__________________________________________________________________
Примечания _______________________________________________________
Руководитель
М.П.
|
