ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ, ВЫПОЛНЯЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКИ ВО
ВНУТРИРЕСПУБЛИКАНСКОМ СООБЩЕНИИ. ФОРМА N 3(С)
Типовая форма 3(с)
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства финансов
Республики Беларусь
31.03.2000 N 31
Штамп Серия
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __
грузового автомобиля,
выполняющего перевозки
во внутриреспубликанском
сообщении
"__" _____________ __ г.
Работа водителя и автомобиля
Лицензионная карточка __________________________ ---------------
T----------------T-------T-------------T---------------------¬
(номер) |Операция
|Время по графику|Нулевой| Показания |Время фактическое, |
-----------¬ |
+---------T------+пробег,| спидометра |число, месяц, ч, мин |
Режим работы _____________________ Код | | | |
ч | мин |км | | |
+----------+ | |
| | | | |
Автомобиль _______________________ Гаражный номер | | +--------------
+---------+------+-------+-------------+---------------------+
(марка, государственный L----------- | 1 |
2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
номер, тип) +--------------
+---------+------+-------+-------------+---------------------+
----------¬ | |
| | | | |
Водитель _________________________ Табельный номер | | |Выезд на линию|
| | | | |
(фамилия, инициалы, номер L---------- +--------------
+---------+------+-------+-------------+---------------------+
водительского | |
| | | | |
удостоверения, класс) |Возвращение с |
| | | | |
|линии |
| | | | |
Прицеп ___________________________ -----------¬ +--------------
+---------+------+-------+-------------+---------------------+
(марка, государственный Гаражный номер | | |
|
номер) L----------- |Движение
топливно-смазочных материалов (ТСМ) |
|
|
Сопровождающие лица _____________________________ +---------------
----------------------T---------------T-------T-------------+
(фамилия, инициалы) |Заправка ТСМ
|Остаток |Коэффи-|Время работы,|
_________________________________________________ +-------T-----T-
----T-------T---------+топлива, л |циент |ч |
|Пункт
|Марка|Код |Количе-|Подпись +-------T-------|измене-+-------T-----+
Особые отметки |заправ-|ТСМ
|марки|ство, л|заправщи-|при |при |ния |спец- |дви- |
_________________________________________________ |ки | |
|(кг) |ка (номер|выезде |возвра-|нормы |обору- |гате-|
_________________________________________________ | | |
| |чека АЗС)| |щении | |дования|теля |
_________________________________________________ +-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
_________________________________________________ | 7 | 8 |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
_________________________________________________ +-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
_________________________________________________ +-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------+-------------+
+-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------+-------------+
| | |
| | |Подпись |
| | |
| | +-------T-------T---------------------+
| | |
| | |Механик|Механик|Диспетчер |
+-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------T-------------+
L-------+-----+-
----+-------+---------+-------+-------+-------+--------------
Задание водителю (заполняется перевозчиком)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
|Заказчик|Дата |Время |Адрес |Адрес |Наименование |Количество |Расстояние, |Перевезти,|
| |(число, |прибытия, |места |места |груза |ездок |км |т |
| |месяц) |ч, мин |погрузки |разгрузки | |с грузом | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
|17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 |25 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
----------
ИТОГО||||
----
Водительское удостоверение проверил, задание выдал. Выдать топлива ________ л
Подпись (штамп) диспетчера __________________________________________________
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен
Подпись (штамп) врача _______________________________________________________
Автомобиль технически исправен. Выезд разрешен
Механик (подпись, штамп) ____________________________________________________
Продолжение
Автомобиль принял (подпись водителя) _________________________
При возврате автомобиль исправен/неисправен (ненужное
зачеркнуть)
Автомобиль сдал (подпись водителя) ___________________________
Принял механик (подпись, штамп) ______________________________
Последовательность выполнения здания (заполняется
заказчиком)
------T-------------------------------------------T----------------------------
---------------------T------------------T-------------------¬
|Номер|Дата (число, месяц), время прибытия, ч, мин|Номера приложенных
| Подпись и печать |Отметки перевозчика|
|ездки| |товарно-транспортных
| грузоотправителя | |
| | |накладных
| | |
+-----+-------------------------------------------+----------------------------
---------------------+------------------+-------------------+
| 26 | 27 | 28
| 29 | 30 |
+-----+-------------------------------------------+----------------------------
---------------------+------------------+-------------------+
| | |
| | |
+-----+-------------------------------------------+----------------------------
---------------------+------------------+-------------------+
| | |
| | |
+-----+--------------------T----------T-----------+----------------------------
---------------------+------------------+--------------------
L------ ТТН в количестве L----------- _________________ шт. Сдал
водитель ______________ Принял диспетчер ________________
(прописью)
(подпись) (подпись)
Простои на линии (заполняется перевозчиком)
*-------------------------------------------------------------------
|Наименование|Код|Дата и время|Подпись и штамп ответственного лица|
*- --------------
------------------
| | |начала|окончания| |
---------------------------
|31|32|33 |34 |35|
---------------------------
| | | | | |
---------------------------
Продолжение
Для расчетов
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Результаты работы автомобиля и прицепа (заполняется
перевозчиком)
--------------------------------------------------------------------------------
|Расход |Время в |Коли- |Пробег, |Перевезено, т|Выполнено, т.км|Зарплата|
|топлива, |наряде, ч, |чество|км | | | |
|л |мин |ездок | | | | |
| | |с | | | | |
| | |грузом| | | | |
------------------------- -------------------------------------------------
*------------------------------------------------------------------------------------------
|по |фактически|всего|в том числе||общий|в том |всего|в том |всего|в том |Код|Сумма|
|норме| | |автомобиля || |числе | |числе | |числе на| | |
| | | | || |с | |на | |прицепе | | |
| | | | || |грузом | |прицепе| | | | |
*- -------------------- -----------
*----------------------------------------------------
|||автомобиля|прицепа|в дви-|в простое||||||||53|54|
||| | |жении | |||||||| | |
*--- --------
*-------------------------------------------
||||||||авто- |прице-|автомо-|прице-|||||||
||||||||мобиля|па |биля |па |||||||
*-------- -------
*----------------------------------
||||||всего|под ||||||||||||
|||||| |погрузкой/||||||||||||
|||||| |разгрузкой||||||||||||
*------ ------------
|||||| | ||||||||||||
*------ -----------------------
*-------------------------------
|||||||всего|сверх-||||||||||||
||||||| |норма-||||||||||||
||||||| |тивное||||||||||||
*------- ------------
||||||| | ||||||||||||
*------- ------------
*-------------------
||||||||||||||||||||
*-------------------
*------------------------------------------------------
|36|37|38|39|40|41|42|43|44|45|46|47|48|49|50|51|52|||
*- ---
*-------------------
||||||||||||||||||||
*-------------------
||||||||||||||||||||
*-------------------
-----------------¬ ---------------¬
-------------------¬
Коды марок автомобиля | | прицепа | |
Автомобиле - дни в работе | |
L----------------- L---------------
L-------------------
|
