ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА СМЕРТИ
В ____________ районный (городской) суд
_______________________________ области
от ____________________________________
(Ф.И.О., год рождения, адрес)
Заинтересованные лица: ________________
(наименование,
_______________________________________
Ф.И.О., адреса)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА СМЕРТИ
Я, _______________________________, с _________ г. состоял(а) в
(Ф.И.О.)
браке с ________________________________. В ___________ _____ г. муж
(Ф.И.О. супруга)
(жена) погиб(ла) при следующих обстоятельствах: ____________________
(указать
____________________________________________________________________
обстоятельство несчастного случая либо иные причины, повлекшие
____________________________________________________________________
смерть лица, в отношении которого устанавливается факт)
После смерти мужа (жены) остались дети (ребенок) ______________
(имя (имена)
____________________________________________________________________
и год(ы) рождения ребенка (детей))
Для оформления пенсии по случаю потери кормильца мне
необходимо свидетельство о смерти мужа (жены), однако органы ЗАГСа
отказывают в его выдаче, ссылаясь на отсутствие заключения
медицинского учреждения.
В соответствии со статьей 364 ГПК Республики Беларусь,
ПРОШУ:
1. Установить факт смерти _____________________________________
(Ф.И.О.)
" ___ " ________ ____ г. рождения, уроженца(ки) ____________________
(место рождения
____________________________________________________________________
умершего(шей))
последовавшей ____________ _____ г. в ______________________ районе,
___________________________ области Республики Беларусь.
Приложение:
1. Заключение ЗАГСа об отказе в регистрации смерти.
2. Копия свидетельства о браке.
3. Доказательства, подтверждающие факт смерти.
4. Квитанция об уплате госпошлины.
5. Копия заявления для заинтересованного лица.
Дата Подпись
|
