ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ, ПРОДЛЕНИИ) ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ (ПО
ИНВАЛИДНОСТИ)
Утверждено
постановлением Минобороны
от 24.08.2005 N 35
Военному комиссару
___________________________________________________
(наименование военного комиссариата района, города)
___________________________________________________
___________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ___________________________
(подробный адрес,
___________________________________________________
почтовый индекс)
домашний телефон __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ, ПРОДЛЕНИИ) ПЕНСИИ
В соответствии с Законом Республики Беларусь "О пенсионном
обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава
органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным
ситуациям и органов финансовых расследований" прошу назначить
(возобновить, продлить) <*> мне пенсию за выслугу лет (по
инвалидности) <*>.
О себе сообщаю следующее:
1. Родился ____________________________________________________
(число, месяц, год рождения, место рождения)
2. Уволен с военной службы с __________________________________
(число, месяц, год)
3. На день увольнения с военной службы проживал по адресу: ____
____________________________________________________________________
(если перед увольнением с военной службы проживал по другому адресу,
____________________________________________________________________
указать адрес места жительства)
4. Выслуга лет на пенсию составляет ______________________ лет.
5. Признан инвалидом ______________________ группы.
6. Последняя штатная воинская должность перед увольнением с
военной службы _____________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Денежным довольствием удовлетворен по ______________________
(число, месяц, год)
8. В настоящее время (ранее) ______________ получал (обращался)
(да, нет)
за назначением пенсии от ___________________________________________
(указать, от какого органа и какую пенсию,
____________________________________________________________________
размер пенсии, а если выплата пенсии прекращена,
____________________________________________________________________
указать дату прекращения)
9. В настоящее время ___________ работаю ______________________
(да, нет) (место работы,
____________________________________________________________________
должность)
10. Являюсь гражданином _______________________________________
(указать гражданство)
Паспорт серия ____ номер ____________ выдан ________________________
(указать, в каком органе
____________________________________________________________________
внутренних дел выдан паспорт, иностранные граждане также указывают
____________________________________________________________________
сведения о выдаче вида на жительство и на какой срок он выдан)
Дата выдачи _____________________
(число, месяц, год)
11. Пенсию прошу перечислять __________________________________
(если по почте, указать номер
____________________________________________________________________
почтового отделения, если во вклад, указать банковское учреждение,
____________________________________________________________________
номер лицевого счета)
12. К заявлению прилагаю следующие документы:
12.1. _________________________________________________________
12.2. _________________________________________________________
...
Подпись заявителя __________________
"__" _________ 20__ г.
Заявление принято "__" __________ 20__ г.
регистрационный номер ________
_____________________________ _____________________
(подпись должностного лица) (инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> Ненужное зачеркнуть.
|
