ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ НОВОГО СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВО (СТРАХОВОГО ПОЛИСА,
СТРАХОВОГО СЕРТИФИКАТА
Утверждено
приказом Белбюро по транспортному страхованию
от 29.09.2004 N 33-ОД
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес страхователя)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать новое страховое свидетельство (страховой полис,
страховой сертификат взамен N __________ от "__" ___________ ____ г.
в связи с __________________________________________________________
(причина выдачи
____________________________________________________________________
нового страхового свидетельства)
Приложение: страховое свидетельство (страховой полис, страховой
сертификат) N _____
копия техпаспорта.
____________________________
(подпись страхователя)
"__" ___________ ____ г.
