ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ НОВОГО СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
Утверждено
приказом Белбюро
по транспортному страхованию
от 02.05.2002 N 10-од
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес страхователя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать новое страховое свидетельство взамен страхового
свидетельства N _________ от "___" _____________ ____ г. в связи c
__________________________________________________________________
(причина выдачи нового страхового свидетельства)
Приложение:
1. Страховое свидетельство серия _______________ N __________
2. Копия техпаспорта.
________________________
(подпись страхователя)
________________________
(дата)
