ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ
Утверждено
постановлением
Комитета по науке и
технологиям при Совмине
от 16.06.2003 N 19
(в ред. постановления Госкомитета
по науке и технологиям
от 05.05.2004 N 1)
З -----------------------T------------------T----------------------¬
а |Дата поступления |Входящий N |N заявки |
п | | | |
о Н+----------------------+------------------+----------------------+
л Ц|Дата подачи |МПК |---¬ |
н И| | || | см. приложение |
я С| | |L--- |
е +----------------------+------------------+----------------------+
т | ЗАЯВЛЕНИЕ В Национальный центр интеллектуальной|
с | о выдаче патента собственности |
я | Республики Беларусь 220034, г.Минск, ул. Козлова, 20 |
| на изобретение |
| |
| Представляя указанные ниже документы, прошу| Код страны |
|(просим) выдать патент Республики Беларусь на| местожительства |
|имя заявителя(ей). | или |
| | местонахождения |
| Заявитель(и): | по стандарту |
| | ВОИС ST.3 |
| | |
| (указывается полное имя или наименование | |
|заявителя(ей) и его (их) местожительство или | |
| местонахождение. Данные о местожительстве | |
| авторов-заявителей приводятся на второй | |
| странице заявления) | |
+--------------------------T------------------+------------------+
Н | |Дата подачи первоначальной заявки |
у |---¬ Заявка подается как +-------------------------------------+
ж || | выделенная |Номер первоначальной заявки |
н з|L--- | |
о н+--------------------------+-------------------------------------+
е а| Прошу установить приоритет изобретения по дате: |
к|---¬ подачи первой заявки в стране - участнице Парижской |
о о|| | конвенции |
т м|L--- |
м |---¬ подачи более ранней заявки в Национальный центр |
е X|| | интеллектуальной собственности |
т |L--- |
и |---¬ поступления дополнительных материалов к ранее поданной |
т || | заявке |
ь |L--- |
|(заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, |
|чем дата подачи заявки в Национальный центр интеллектуальной |
|собственности) |
+--------------------------T--------------T----------------------+
|N первой, более ранней, |Дата |Код страны подачи по |
|первоначальной заявки |испрашиваемого|ST.3 (при испрашивании|
| |приоритета |конвенционного |
| | |приоритета) |
+--------------------------+--------------+----------------------+
|1. | | |
|2. | | |
|3. | | |
+--------------------------+--------------+----------------------+
| Название изобретения |
+----------------------------------------------------------------+
|Адрес для переписки с указанием наименования или имени адресата |
|(заявителя, патентного поверенного или общего представителя |
|(из числа заявителей) |
| |
|Телефон: Факс: E-mail: |
+----------------------------------------------------------------+
|Представитель заявителя (полное имя, наименование, |
|регистрационный номер для патентного поверенного) |
| ---¬ ---¬ |
|является(ются): | | патентным(и) поверенным(и); | | общим |
| L--- L--- |
|представителем (из числа заявителей) |
| |
L-----------------------------------------------------------------
----------------------------------T-------T------T-----------------¬
| Перечень прилагаемых документов |Коли- |Коли- |Основание для |
| |чество |чество|возникновения |
| |листов |экзем-|права на подачу |
| |в одном|пляров|заявки (без |
| |экзем- | |представления |
| |пляре | |документа): |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ | | | ---¬ заявитель|
|| |описание изобретения | | |1. | | является |
|L--- | | | L--- автором |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ формула изобретения | | | ---¬ |
|| | (независимые пункты _______)| | |2. | | заявитель|
|L--- | | | L--- является |
+---------------------------------+-------+------+нанимателем |
|---¬ | | |автора |
|| | чертеж(и) и иные материалы | | | |
|L--- | | | ---¬заявителем|
+---------------------------------+-------+------+3. | | является |
|---¬ | | | L--- иное лицо|
|| | реферат | | |(при условии |
|L--- | | |его согласия), |
+---------------------------------+-------+------+указанное автором|
|---¬ | | | |
|| |документ об уплате пошлины | | | ---¬ |
|L--- | | |4. | | заявитель|
+---------------------------------+-------+------+ L--- является |
|---¬ документ, подтверждающий | | |правопреемником |
|| | наличие оснований для: | | |автора |
|L--- | | | |
|---¬ освобождения от уплаты | | | ---¬ |
|| | пошлины | | |5. | | заявитель|
|L--- | | | L--- является |
|---¬ +-------+------+правопреемником |
|| | уменьшения размера пошлины | | |нанимателя |
|L--- | | | |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ копия(и) первой(ых) | | | |
|| | заявки(ок) | | | |
|L--- (при испрашивании | | | |
|конвенционного приоритета) | | | |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ перевод заявки на русский | | | |
|| | или белорусский язык | | | |
|L--- | | | |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ доверенность, удостоверяющая| | | |
|| | полномочия патентного | | | |
|L--- поверенного | | | |
+---------------------------------+-------+------+ |
|---¬ | | | |
|| | другой документ (указать) | | | |
|L--- | | | |
+---------------------------------+-------+------+-----------------+
|Фигура N ____ чертежей (если имеются) предлагается для публикации |
+------------------------------T-----------------------------------+
|Автор(ы) |Адрес местожительства, включая код |
|Фамилия, имя, отчество |страны по стандарту ВОИС ST.3 |
|(если оно используется) | |
+------------------------------+-----------------------------------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------+-----------------------------------+
|Подпись(и) заявителя(ей) или его патентного поверенного (с |
|указанием должности, фамилии и инициалов); дата подписи(ей): |
|(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя |
|скрепляется печатью) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
L-------------------------------------------------------------------
-------------------------------
<*> Бланк, образец которого приведен в настоящем приложении,
выполняется на одном листе с двух сторон типографским способом.
|
