ЗАЯВЛЕНИЕ НА РЕГИСТРАЦИЮ И ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА ПАТЕНТНОГО ПОВЕРЕННОГО
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Утверждено
приказом
Госпатента
Республики Беларусь
от 14 апреля 1998 г. N 19
Председателю Государственного патентного
комитета Республики Беларусь
ЗАЯВЛЕНИЕ
"___" __________ 200__ г.
На основании решения Аттестационной комиссии Государственного
патентного комитета от "__" __________ 200__ г. N _______ прошу
зарегистрировать меня и выдать свидетельство патентного
поверенного Республики Беларусь.
О себе сообщаю следующее:
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Гражданство _______________________________________________
3. Постоянное место жительства _______________________________
__________________________________________________________________
4. Адрес для переписки (в пределах Республики Беларусь),
телефон и т.д. ___________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Место работы и должность в настоящее время ________________
__________________________________________________________________
7. Язык(и), на котором(ых) могу вести переписку с
иностранными заявителями _________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. Документ, подтверждающий внесение платы за регистрацию
патентного поверенного и выдачу свидетельства
__________________________________________________________________
(указать какой документ представляется)
в размере ____________ руб.
2. Фотографии 3 х 4 (черно-белые или цветные) ____ шт.
_______________
(подпись)
