|
СПИСОК ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ К ЗАЯВЛЕНИЮ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Утвержден
приказом Белбюро
по транспортному страхованию
от 02.05.2002 N 10-од
СПИСОК ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ К ЗАЯВЛЕНИЮ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
от "___" _____________ ____ г.
___________________________________________________
(наименование (фамилия, имя, отчество)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Тип |Марка |Номерной|Техническая|Номер |Основание|Номер |Наимено-|Срок |Наличие|Использова-|Базовый|К1|К2|Размер |Приме-|
|п/п|транспорт-|(модель)|знак |характерис-|кузова |на право |предыдущего|вание |страхо-|ДТП |ние ТС как |страхо-| | |страхо-|чание |
| |ного | | |тика |(шасси)|владения |страхового |страхов-|вания | |такси, на |вой | | |вого | |
| |средства | | | | | |свидетель- |щика | | |экспрессном|тариф в| | |взноса | |
| | | | | | | |ства | | | |маршруте |евро | | |в евро | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14|15|16 |17 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|9 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|10 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|11 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|12 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|13 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|14 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|15 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|16 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|17 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|18 | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. Техническая характеристика включает в себя:
для легковых автомобилей, мотоколясок, мотоциклов - объем
двигателя;
для автобусов - число посадочных мест;
для грузовых автомобилей, прицепов и полуприцепов -
грузоподъемность в тоннах;
для тракторов - мощность двигателя.
2. Графы 13 - 16 заполняются страховщиком.
Владелец ТС ___________
_______________________
(подпись)
(И.О.Фамилия)
М.П.
_______________________
(дата)
|
|
c 2006 г.
obrazec.narod.ru |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
