СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
Утверждены
постановлением
Минтруда и соцзащиты N 166,
Минфина N 190
от 30.12.2004
СВЕДЕНИЯ
о полученных доходах в 200____ году
Ф.И.О. ______________________
Адрес _______________________
Сообщаю, что мой доход и доход членов семьи в 200____ г.
составил:
------------------------------------------
|Виды доходов|Доход|Документы, |
| | |подтверждающие размер|
| | |дохода (дата, номер, |
| | |кем выдан) |
-------
-------------
| |мои|членов||
| | |семьи ||
-------------------------------------
|1. Заработная плата, | | ||
|премии, вознаграждения,| | ||
|пособия, пенсии | | ||
-------------------------------------
|2. Доходы от | | ||
|крестьянского | | ||
|(фермерского) | | ||
|хозяйства, | | ||
|предпринимательской | | ||
|деятельности, | | ||
|личного подсобного | | ||
|хозяйства | | ||
-------------------------------------
|3. Алименты | | ||
-------------------------------------
|4. Другие доходы: | | ||
-------------------------------------
| | | ||
-------------------------------------
Правильность указанных сведений подтверждаю. Об ответственности за
предоставление недостоверных данных предупрежден.
________________________
личная подпись
"____" ____________ 200___ г.
|
