СВЕДЕНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ЛИСТЕ. ФОРМА N 2 (ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ
СВИДЕТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ НА ТОПОЛОГИЮ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ. ФОРМА N
1)
Утверждены
постановлением
Госкомитета по науке и технологиям
от 29.11.2004 N 5
Форма 2
-----------T----------------T--------------------T-----------------¬
|Заявка N |Дата поступления|Номер госрегистрации|Дата регистрации |
| |заявки | | |
+----------+----------------+--------------------+-----------------+
|Заявитель (полное имя или наименование заявителя(ей), не |
|указанного(ых) в форме 1, его (их) местонахождение) |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Название топологии интегральной микросхемы |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
|Фамилия, имя, отчество автора |
| |
|Гражданство |
+------------------------------------------------------------------+
|Адрес местожительства, телефон |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Краткое описание творческого вклада автора при создании данной |
|топологии |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Дополнение к заявлению |
| |
+------------------------------------------------------------------+
|Подпись |
| |
|Подпись(и) заявителя(ей) или его патентного поверенного; дата |
|подписи(ей) |
|(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя |
|удостоверяется печатью) |
| +
L-------------------------------------------------------------------
|
