РАСПОРЯЖЕНИЕ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РАСЧЕТА С ПОТЕРПЕВШИМ(ЕЙ, ИМИ) (ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО
ВОЗМЕЩЕНИЯ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Утверждено
приказом Белбюро по транспортному страхованию
от 29.09.2004 N 33-ОД
РАСПОРЯЖЕНИЕ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РАСЧЕТА С ПОТЕРПЕВШИМ(ЕЙ, ИМИ) (ВЫПЛАТУ
СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Выплатить __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование организации,
____________________________________________________________________
место жительства или местонахождение, банковские реквизиты)
____________________________________________________________________
Основание: на основании акта о страховом случае от "__" ____________
____ г. N __________________________________________________________
Сумма возмещения вреда _____________________________________________
Сумма оплаченных услуг _____________________________________________
Подлежит выплате ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель ______________ ________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"__" _____________ ____ г.
Отметка о выплате __________________________________________________
(сумма, наименование, номер и дата документа)
____________________________________________________________________
Главный бухгалтер ______________ _________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"__" ____________ ____ г.
|
