ПУТЕВОЙ ЛИСТ СЛУЖЕБНОГО (СПЕЦИАЛЬНОГО) ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ. ФОРМА N 6
Типовая форма 6
Штамп УТВЕРЖДЕНО
_______________________________________ Постановление
(наименование организации, предприятия, Министерства финансов
_______________________________________ Республики Беларусь
адрес, тел.) 31.03.2000 N 31
Серия
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __________
служебного (специального) легкового автомобиля
"__" ______________ __ г.
-------------------------------------------------------------T----TT-----------
----------------------------------------
Марка автомобиля ___________________________ код +----+|Автомобиль
технически исправен
Государственный номер ______________________ Гаражный номер L-----|
-------------¬
Водитель __________________________________________________ -----¬|Показания
спидометра при выезде, км L-------------
Водительское удостоверение N ______________ Табельный номер L-----|
|Выезд
разрешаю. Механик __________________________
Задание водителю |
(подпись)
|
Заказчик 1 ____________________________________________ код -----¬|Автомобиль
в технически исправном состоянии
(наименование организации) L-----|принял.
Водитель _________________________________
|
(подпись)
Заказчик 2 ____________________________________________ код -----¬|
(наименование организации) L-----|
Заправка топливно-смазочными материалами
|
(ТСМ)
Адрес подачи: 1 ___________________________________________ |
+-----------
--------------T-----T-----T------------
2 ___________________________________________ | Номер
заправочного листа|Марка|Код |Количество,
| (номер
чека АЗС) |ТСМ |марки|л (кг)
Время выезда, ч, мин -----¬+-----------
--------------+-----+-----+------------¬
L-----+-----------
--------------+-----+-----+------------+
Диспетчер _________________________________________________ |
| | | |
(подпись) +-----------
--------------+-----+-----+------------+
+-----------
--------------+-----+-----+-------------
Время выезда, ч, мин -----¬|
L-----|
Остаток топлива
Диспетчер _________________________________________________ |
(подпись) |
--------------------¬
-------------------------------------------------------------------+ При
выезде, л +-------------------+
| При
возвращении, л L--------------------
Опоздания, простои в пути и прочие отметки |
___________________________________________ |
Расход топлива
___________________________________________ |
| По
норме, л -------------------¬
Автомобиль сдал |
Фактически, л +------------------+
Водитель __________________________________ |
Экономия, л +------------------+
(подпись) |
Перерасход, л +------------------+
М.П. +-----------
--------------------+-------------------
|Автомобиль
принял. Показание -------------------¬
|спидометра
при возвращении, км L-------------------
|
|Механик
_________________________________
|
(подпись)
Выполнение задания
*-------------------------------------------------------------------------------
|Номер |Заказчик|Маршрут движения|Время, ч, |Пробег, км|Подпись |
|ездки | | |мин | |заказчика |
*- ----------------------------------------
*------------------------------------------------
||наименование|код|откуда|куда|выезда|прибытия|||
*------------------------------------------------
|| | | | | | |||
*------------------------------------------------
Результаты работы автомобиля
за смену
Для расчетов:
--------------------¬
___________________________________________________________
Всего в наряде, ч | |
___________________________________________________________
+-------------------+
___________________________________________________________
Пройдено, км | |
L--------------------
|
