НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Утверждено
постановлением
МВД, Минздрава
от 19.09.2005 N 293/33
Заведующему __________________
(наименование
______________________________
организации здравоохранения,
______________________________
фамилия, инициалы)
НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Для обследования на предмет установления факта немедицинского
потребления наркотических средств направляем _______________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
число, месяц, год рождения, адрес места жительства)
Обследование проводится по адресу: ____________________________
(адрес организации
____________________________________________________________________
здравоохранения)
с ____ ч ____ мин до ____ ч ____ мин.
Обследование необходимо пройти до "__" ________ 200_ г.
Начальник ____________________ ____________________ ______________
(наименование органа (специальное звание, (инициалы,
внутренних дел) подпись) фамилия)
М.П.
РАСПИСКА
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
направление на медицинское обследование получил "__" _______ 200_ г.
Мне разъяснено, что в случае неявки без уважительных причин на
медицинское обследование в соответствии с законодательством я могу
быть подвергнут приводу для медицинского обследования.
Обследование должен пройти до "__" __________ 200_ г.
_____________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
|
