КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ НА ВРАЧА (ПРОВИЗОРА) ДЛЯ ПРИСВОЕНИЯ (ПОДТВЕРЖДЕНИЯ)
КАТЕГОРИИ В КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КОМИССИИ
Утвержден
постановление Минобороны
от 13.07.2005 N 26
Форма
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ
НА ВРАЧА (ПРОВИЗОРА) ДЛЯ ПРИСВОЕНИЯ (ПОДТВЕРЖДЕНИЯ) КАТЕГОРИИ
В КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КОМИССИИ
1. _________________________________________________________________
(воинские звание и должность, фамилия, имя, отчество)
2. _________________________________________________________________
(наименование учреждения, воинской части, подразделения)
3. Дата и год рождения _____________________________________________
4. Образование _____________________________________________________
(наименование учреждения образования, год его
____________________________________________________________________
окончания, номер диплома)
5. Квалификация по диплому _________________________________________
6. Работа по окончании учреждения образования
с __________ по __________ _________________________________________
(должность, воинская часть, учреждение)
с __________ по __________ _________________________________________
с __________ по __________ _________________________________________
с __________ по __________ _________________________________________
7. Повышение квалификации __________________________________________
(где, когда, продолжительность)
8. Ученая степень __________________________________________________
9. Ученое звание ___________________________________________________
10. Почетное звание ________________________________________________
11. Знание языка ___________________________________________________
(какого, владеет свободно, читает и
____________________________________________________________________
переводит со словарем)
12. Участие в научных медицинских обществах ________________________
13. Направлен(а) ___________________________________________________
(воинская часть, учреждение, личная инициатива)
14. Опубликовано работ ______________ Изобретения __________________
(количество) (количество)
Рационализаторские предложения _____________________________________
(количество)
15. Оценка деятельности ____________________________________________
16. Претендует на _______________________________ квалификационную
категорию по специальности _________________________________________
17. Дата присвоения квалификационной категории _____________________
(по плану)
Командир
воинской части _____________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
С квалификационным
листом ознакомлен(а) _____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 200_ г.
|
