ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
В ____________ районный (городской) суд
_______________________________ области
Истец: ________________________________
(Ф.И.О., год рождения, адрес)
Ответчик: _____________________________
(Ф.И.О., адрес)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗМЕЩЕНИИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Приговором ________________________ районного (городского) суда
___________________ области был удовлетворен иск к _________________
(Ф.И.О.
___________________ о возмещении вреда, причиненного моему здоровью.
осужденного)
Согласно указанному приговору суда ____________________________
(Ф.И.О. осужденного)
обязан возместить мне заработок, утраченный вследствие потери
трудоспособности, а также возместить расходы, вызванные
повреждением здоровья ______________________________________________
(указать, что именно: усиленное питание,
____________________________________________________________________
протезирование, посторонний уход и т.п.)
Вопрос о возмещении морального (неимущественного) вреда судом
не рассматривался по причине ______________________________________.
Действиями ______________________________________ мне причинен также
(Ф.И.О.)
моральный вред, выражающийся _______________________________________
(указать причиненные нравственные
____________________________________________________________________
переживания (собственно моральный вред), которые могут заключаться
____________________________________________________________________
в страхе, унижении, беспомощности, стыде, невозможности продолжать
____________________________________________________________________
активную общественную жизнь, потере работы, раскрытии семейной
____________________________________________________________________
тайны, распространении сведений, не соответствующих
____________________________________________________________________
действительности, и др., а также физические страдания, причиненные
___________________________________________________________________.
физической болью)
В соответствии со статьями 152, 968, 970 ГК Республики
Беларусь и руководствуясь статьей 6 ГПК Республики Беларусь,
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика __________________________ причиненный
(Ф.И.О.)
мне моральный вред _________________________________________________
(указать сумму, если истец желает возместить
____________________________________________________________________
понесенный моральный вред в денежной форме)
(предоставить мне в собственность __________________________________
(так как моральный вред может
____________________________________________________________________
быть компенсирован в иной материальной форме, можно требовать,
____________________________________________________________________
например, предоставления телевизора или магнитофона при
____________________________________________________________________
причинении гражданину увечья, лишающего его возможности
___________________________________________________________________)
посещать общественные места (театр, концерты и т.д.)
Приложение:
1. Копия решения (приговора) суда.
2. Имеющиеся письменные документы, обосновывающие, что истцу
причинен моральный вред (нравственные или физические страдания).
3. Квитанция об уплате госпошлины.
Дата Подпись
|
