ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА ОСУЖДЕННОГО ОБ УТРАТЕ ПАСПОРТА
Утверждено
постановлением МВД
от 05.10.2005 N 316
Начальнику _______________________________________
(наименование органа внутренних дел)
от осужденного(ой) _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
отбывающего(ей) наказание в ______________________
(наименование учреждения)
проживающего(ей): ________________________________
(адрес постоянного места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________
2. Число, месяц, год рождения _________________________________
3. Место рождения (область, район, населенный пункт) __________
____________________________________________________________________
4. Место постоянного жительства до осуждения __________________
____________________________________________________________________
5. Место постоянного жительства, прописки на 12 ноября 1991 г.
____________________________________________________________________
6. В настоящее время осужден(а) - дата, каким судом, срок
наказания __________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Судимость в прошлом - дата, каким судом, срок наказания,
место отбытия наказания, дата освобождения, получал(а) ли паспорт
после освобождения, где ____________________________________________
____________________________________________________________________
8. Где и когда вступил(а) в первый зарегистрированный брак,
фамилия, имя, отчество жены, мужа __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Где и когда расторгнут зарегистрированный брак _____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Где и когда вступил(а) во второй и последующие браки,
фамилия, имя, отчество жены (мужа) _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Наличие детей в возрасте до 16 лет, их место жительства
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Был ли случай утраты паспорта ранее, куда обращался(лась),
где получал(а) паспорт _____________________________________________
____________________________________________________________________
13. Где и когда получал(а) последний утраченный паспорт, на
какую фамилию, место постоянного жительства ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. В случае обнаружения утраченного паспорта обязуюсь сообщить
в орган внутренних дел по месту подачи заявления об утрате паспорта,
указанные мною сведения подтверждаю: _______________________________
(подпись осужденного(ой)
Подробные обстоятельства утраты паспорта: __________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________ ________________________
(подпись осужденного(ой) (инициалы, фамилия)
Принял
_______________________________
(должность сотрудника)
_____________________________ ________________________
(специальное звание, подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ____________ 200__ г.
|
