ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Утверждено
постановлением Минздрава
от 10.06.2005 N 15
Врачу-сексологу сексологического отделения
лечебно-профилактического учреждения
"Городской психоневрологический диспансер"
города Минска ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, желающего
__________________________________________
сменить пол, место жительства (прописки),
__________________________________________
паспорт (серия, номер, когда и кем выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести мне медико-психологическое обследование в связи
с тем, что я не согласен(на) со своим полом и настаиваю на его смене
с ______________ на _________________
____________________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
______________________
(дата)
|
