Утверждено
постановлением МВД
от 23.10.2003 N 238
Начальнику _______________________________________
(наименование финансового подразделения
__________________________________________________
органа внутренних дел)
проживающего по адресу: __________________________
__________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 36-1 Закона Республики Беларусь "О
пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и
рядового состава органов внутренних дел и органов и подразделений
по чрезвычайным ситуациям" прошу назначить мне ежемесячное пособие
за погибшего (умершего) "___" _________ ____ г. __________________
(родственное
__________________________________________________________________
отношение, фамилия, имя, отчество)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
_______________________ _____________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Отметка финансового подразделения органа внутренних дел:
1. Предъявлен паспорт серии ____ N _______ выданный ______________
__________________________________________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Постоянно прописан в Республике Беларусь ______________ по адресу:
(дата прописки)
__________________________________________________________________
2. Удостоверение о праве на льготы серии _______ N ________ выдано
__________________________________________________________________
(кем и когда выдано)
3. В случае изменения своего семейного положения (вступления в
новый брак) обязуюсь сообщить в __________________________________
(наименование финансового
_____________________________________ в 3-дневный срок.
подразделения органа внутренних дел)
____________ ___________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принято "___" _______ ____ г. __________________________
(подпись должностного лица)
