ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ГОДНОСТИ ВОЗДУШНОГО СУДНА К ПОЛЕТАМ
Утверждено
постановлением Госкомавиации
от 03.05.2002 N 4
В Государственный комитет по
авиации Республики Беларусь
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ГОДНОСТИ
ВОЗДУШНОГО СУДНА К ПОЛЕТАМ
Прошу выдать дубликат удостоверения о годности воздушного
судна к полетам N ____ от ______ на ______________ опознавательный
(тип и модель ВС)
знак EW-_______________________ принадлежащее ____________________
(регистрационный номер)
Сообщаю данные, характеризующие воздушное судно:
1. Серийный (заводской) номер ________________________________
2. Дата изготовления _________________________________________
3. Назначение воздушного судна _______________________________
4. Воздушное судно допущено к полетам по _____ категории ИКАО.
5. Масса изделия (кг) __________ центровка ________% САХ (мм).
6. Остаток ресурса до ремонта: по налету часов _______
календарный __________________
7. Дата и кем произведен контрольный осмотр (летное испытание)
______________________________________________________________
8. Место базирования _________________________________________
9. Причины выдачи дубликата удостоверения ____________________
10. Срок действия удостоверения, на которое выдается дубликат,
______________________________________________________________
Руководитель ИАС эксплуатанта (владелец ВС) ________ _____________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
"___" __________ ____ г.
Заключение органа регистрации ____________________________________
__________________________________________________________________
____________________________ _____________________
(должность, подпись) (И.О.Фамилия)
"___" __________ ____ г.
