ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) УДОСТОВЕРЕНИЯ О ГОДНОСТИ К ПОЛЕТАМ
Утверждено
постановлением Госкомавиации
от 03.05.2002 N 4
В Государственный комитет по
авиации Республики Беларусь
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) УДОСТОВЕРЕНИЯ О
ГОДНОСТИ К ПОЛЕТАМ
Прошу выдать (продлить срок действия) удостоверение о годности
к полетам на ________________________________ опознавательный знак
(тип и модель ВС)
EW-___________________________ внесенное в Государственный реестр
(регистрационный номер)
гражданских воздушных судов Республики Беларусь "___" __________
____ г. за N __________ принадлежащее ____________________________
Сообщаю данные, характеризующие воздушное судно:
1. Серийный (заводской) номер ________________________________
2. Дата изготовления _________________________________________
3. Категория (назначение ВС) _________________________________
4. Воздушное судно допущено к полетам по _____ категории ИКАО.
5. Дата и место последнего взвешивания и определения центровки
6. Масса изделия (кг) _________ центровка _________% САХ (мм).
7. Остаток ресурса до ремонта: по налету часов _______________
календарный ___________________
8. Дата и кем произведен контрольный осмотр (летное испытание)
______________________________________________________________
9. Место базирования _________________________________________
10. На какой срок требуется выдача (продление) удостоверения
______________________________________________________________
Руководитель ИАС эксплуатанта (владелец ВС) ________ _____________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
"___" __________ ____ г.
Заключение органа регистрации ____________________________________
__________________________________________________________________
____________________________ ___________________
(должность, подпись) (И.О.Фамилия)
"___" __________ ____ г.
