Утверждено
постановлением
Минфина
от 22.05.2003 N 80
Министерство финансов
Республики Беларусь
ЗАЯВЛЕНИЕ
От _________________________________________________________________
(наименование страховой организации)
------T-------------------¬
| УНН | |
L-----+--------------------
1. Прошу зарегистрировать следующие страховые полисы:
------------------------------------------------------
|Наименование |Код формы|Тираж|Серия <*>|Номер <*>|
------------------------------------------------------
|Страховые полисы| | | | |
------------------------------------------------------
2. Вышеуказанные страховые полисы будут использованы для приема
наличных денежных средств в следующих пунктах продажи: ___________
__________________________________________________________________
(наименование подразделения страховой организации)
Руководитель страховой организации ____________ _________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Главный бухгалтер ________________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
____________________________________________
(дата направления заявления
в Министерство финансов Республики Беларусь)
3 <*>. Представленные страховые полисы проверены по количеству и
соответствуют установленным требованиям.
Внесены в журнал регистрации по N ____ от "___" __________ ____ г.
Исправления в заявлении не допускаются.
--------------------------------
<*> Заполняется Министерством финансов Республики Беларусь.
