ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА, СМЕНИВШЕГО ПОЛ, О ЕГО НАСТОЯТЕЛЬНОМ ЖЕЛАНИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ И (ИЛИ)
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛА
Утверждено
постановлением Минздрава
от 10.06.2005 N 15
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
состоящий(ая) на учете у врача-сексолога сексологического отделения
лечебно-профилактического учреждения "Городской психоневрологический
диспансер" города Минска ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
как лицо, сменившее свой пол с ______________ на ___________________
предупрежден(а) врачом-сексологом о возможных последствиях
гормональной и (или) хирургической коррекции пола, таких как:
преждевременное старение организма;
сокращение продолжительности жизни;
нарушение двигательных функций в местах оперативного
вмешательства;
опущение внутренних органов после полостной операции;
отторжение трансплантированной ткани, воспаление, некрозы,
анемия;
нарушение обмена веществ;
ослабление иммунитета;
нарушение пищеварения;
расстройства нервной системы;
возникновение эндокринных и онкологических заболеваний;
снижение или исчезновение сексуальных ощущений;
абсолютное бесплодие.
Несмотря на это, я настаиваю на моей гормональной и (или)
хирургической коррекции.
_______________ __________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
__________________
(дата)
Заверяю. Врач-сексолог _______________ __________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
|
