ЗАЯВКА НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА И ЗНАКА ОБСЛУЖИВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Утверждена
приказом Госкомпатента
от 23.02.2001 N 7
(в ред. постановлений Комитета по науке
и технологиям при Совмине
от 04.04.2003 N 10,
Госкомитета по науке и технологиям
от 25.06.2004 N 3)
----T-------------T----T--------------T-----T----------------------¬
|220| Дата подачи | 210| Номер заявки | 111 | Номер государственной|
+---- заявки +----- +------ регистрации |
+-----------------+-------------------+----------------------------+
| ЗАЯВКА В государственное учрежде- |
|на регистрацию товарного знака ние "Национальный центр ин-|
| и знака обслуживания в теллектуальной собственнос-|
| Республике Беларусь ти" |
+------------------------------------------------------------------+
| ЗАЯВЛЕНИЕ |
| |
|Предоставляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу|
|зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве|
|товарного знака и знака обслуживания на имя заявителя |
+----¬ | |
|730 | Заявитель |Код организации по|
+----- |ОКПО, для иностранных|
| |заявителей - код страны|
| |по стандарту ВОИС ST.3|
| |(если он установлен) |
|(указывается полное наименование | |
|юридического лица согласно уставу | |
|(положению) или фамилия, имя, отчество | |
|физического лица) | |
+------------------------------------------+ |
| Прошу установить приоритет товарного | |
| знака по дате: | |
| -----¬ | |
| | | подачи первой(ых) заявки(ок) в | |
| L----- соответствии с п. 2 ст. 7 Закона | |
| -----¬ | |
| | | начала открытого показа экспоната | |
| L----- на выставке - п. 3 ст. 7 Закона | |
+---T--------------T-----T-----------------+----T-----T------------+
|310| Номер, | 230 | Дата подачи первой | 330 | Код страны|
+---- присвоенный | | заявки или +------ подачи по |
| первой заявке+-----+ | стандарту |
| | 320 | дата начала показа | ST.3 |
| +------ экспоната на выставке| |
+----T-------------+----------------------------+------------------+
|731 | Полный почтовый адрес заявителя |
+----- |
| Телефон Телефакс E-mail |
+----T-------------------------------------------------------------+
|750 | Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или |
+----- наименование адресата) |
| |
| Телефон Телефакс E-mail |
+----T-------------------------------------------------------------+
|740 | Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер) |
+----- |
| Телефон Телефакс E-mail |
+----T-------------------------------T-----T-----------------------+
|540 | Изображение товарного знака | 571 | Описание заявляемого |
+----- (8 x 8 см) L------ обозначения (при |
| необходимости) |
| -----------¬ |
| | | |
| | | ------¬ |
| | | | 591 | Цвет или цветовая |
| L----------- L------ гамма (если |
| испрашивается |
+----¬ -----¬ регистрация знака в |
|554 | Объемный знак | | цветном исполнении) |
+----+ +----+ |
|551 | Коллективный знак | | |
+----+---------------------+----+----------------------------------+
|511 | Товары и (или) услуги, для которых испрашивается|
+----- регистрация знака, сгруппированные по классам Международной|
| классификации товаров и услуг и обозначенные точными|
| терминами (предпочтительно терминами этой классификации) |
| <**>: |
+------T-----------------------------------------------------------+
|Класс | Наименование товаров и (или) услуг |
+------+-----------------------------------------------------------+
| | |
L------+------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------T----------¬
| Перечень прилагаемых документов |количество|
| | листов |
|----¬ +----------+
|| |документ об уплате пошлины в установленном размере| |
|L---- +----------+
|----¬ | |
|| |комплект изображений заявляемого обозначения в | |
|L----количестве _________ экз. +----------+
|----¬ | |
|| |Положение о коллективном знаке, если заявка | |
|L----подается на коллективный знак +----------+
|----¬ | |
|| |перевод на русский язык документов, прилагаемых | |
|L----к заявке +----------+
|----¬ | |
|| |доверенность, удостоверяющая полномочия | |
|L----представителя +----------+
|----¬ | |
|| |перечень товаров и услуг, описание заявляемого | |
|| |обозначения и / или его изображения, если они | |
|L----приводятся в приложении(ях) к заявке +----------+
|----¬ | |
|| |наименование и адрес заявителя на иностранном | |
|L----языке +----------+
|----¬ | |
|| |другой документ (указать) | |
|L---- | |
+-------------------------------------------------------+----------+
| Подпись заявителя или его представителя |
| (с указанием должности, фамилии и инициалов, |
| при подписании от имени юридического лица подпись руководителя |
| удостоверяется печатью) |
L-------------------------------------------------------------------
-------------------------------
<*> Бланк, образец которого приведен в настоящем приложении,
выполняется на одном листе с двух сторон типографским способом.
<**> Если перечень не умещается в отведенной графе, то он
полностью приводится на отдельном листе качестве приложения к
заявке.
|
