ЗАПРОС О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИБО ПРИОСТАНОВЛЕНИИ УГОЛОВНОГО ДЕЛА ДЛЯ
РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
Утвержден
приказом Белбюро
по транспортному страхованию
от 02.05.2002 N 10-од
_________________________________ ________________________________
(наименование страховой (наименование органа
организации, внутренних дел,
_________________________________ ________________________________
ее адрес, телефон) его адрес)
_________________________________ ________________________________
"___" ___________ ____ г. N __________
Для решения вопроса о выплате страхового возмещения _________
(фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество потерпевших)
за автотранспортное средство _____________________________________
(вид, марка, модель, номерной знак)
жизнь и здоровье _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего, получившего
__________________________________________________________________
увечье или иные телесные повреждения)
и прочее имущество _______________________________________________
(наименование поврежденных (погибших) объектов
__________________________________________________________________
или предметов)
которым причинен вред в результате дорожно-транспортного
происшествия "___" __________ ____ г. ____________________________
(место происшествия)
при управлении гр. _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество водителя)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество страхователя, виновного в ДТП, адрес или
__________________________________________________________________
наименование организации - владельца транспортного средства)
прошу выслать справку по прилагаемой форме или копию постановления
о прекращении либо приостановлении уголовного дела или сообщение о
передаче дела прокурору с обвинительным заключением.
Приложение: на 1 л. в 1 экз.
Руководитель страховой организации ____________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
|