АКТ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ ПОДЪЕМНИКА
Утвержден
постановлением Минтруда и соцзащиты
от 25.06.2004 N 78
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
(должность)
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
______________
(дата)
АКТ
РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ ПОДЪЕМНИКА,
ПРОИСШЕДШЕЙ "__" ____________ 200_ Г.
1. Полное наименование организации - владельца подъемника,
форма собственности организации - владельца подъемника, юридический
адрес организации - владельца подъемника ___________________________
____________________________________________________________________
2. Состав комиссии:
председатель _______________________________________________________
(инициалы, фамилия, место работы, должность)
члены комиссии: ____________________________________________________
(инициалы, фамилия, место работы, должность)
3. Характеристика организации, объекта, участка, места аварии:
____________________________________________________________________
В этом пункте наряду с другими сведениями необходимо указать
режим работы подъемника до аварии; дать заключение о техническом
состоянии подъемника перед аварией; наименование, тип подъемника,
индекс, учетный номер подъемника, организацию - изготовителя, год
изготовления, даты последнего технического освидетельствования,
диагностирования; дату следующего технического освидетельствования;
отметить, были ли ранее в организации аналогичные аварии с
подъемниками, разрабатывались ли мероприятия по предупреждению
аварий подъемников и как они выполнялись. Оцениваются качество и
полнота выполнения ранее выданных предписаний органов надзора и
контроля, планов мероприятий по охране труда.
4. Квалификация обслуживающего персонала, ответственных лиц,
других работников, причастных к аварии (где и когда проходили
обучение, инструктаж по охране труда, проверку знаний по охране
труда) _____________________________________________________________
5. Обстоятельства аварии ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дается описание обстоятельств аварии, указываются факторы,
приведшие к аварийной ситуации и ее последствиям. Описать процесс
производства работ, действия обслуживающего персонала, ответственных
лиц. Изложить последовательность событий.
6. Технические и организационные причины аварии _______________
____________________________________________________________________
На основании изучения технической документации, осмотра места
аварии, опроса свидетелей, ответственных лиц, экспертного заключения
комиссия делает выводы о причинах аварии. После каждой причины
указать, какие конкретно требования законодательства о труде и
охране труда, нормативных правовых актов, технических нормативных
правовых актов, локальных нормативных правовых актов не выполнены
или нарушены (со ссылкой на соответствующие статьи, параграфы,
пункты).
7. Мероприятия по ликвидации последствий аварии, устранению
причин аварии подъемника и предупреждению повторения подобных
происшествий.
Мероприятия могут излагаться в виде таблицы по прилагаемой
форме или в виде текста с указанием их содержания, сроков исполнения
и ответственных лиц.
---------------------------------------------------------
|Наименование|Срок выполнения|Ответственный|Отметка |
|мероприятия | |за выполнение|о выполнении|
---------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
---------------------------------------------------------
| | | | |
---------------------------------------------------------
8. Лица, ответственные за допущенную аварию ___________________
Указываются лица, не исполнившие (нарушившие) требования
законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов,
технических нормативных правовых актов, локальных нормативных
правовых актов по охране труда со ссылкой на разделы, главы, статьи,
пункты и другие структурные элементы соответствующих актов.
Расследование проведено и акт составлен "__" ________ 200_ г.
Приложение: документы расследования на _____ листах.
Председатель _____________________ _______________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ______________________ _______________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
______________________ _______________________
|
