АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ МАТЕРИАЛОВ (ИЗДЕЛИЙ) ДЛЯ ИСПЫТАНИЙ
Утвержден
приказом Минстройархитектуры
от 21.07.1999 N 217
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ МАТЕРИАЛОВ (ИЗДЕЛИЙ) ДЛЯ ИСПЫТАНИЙ
от "___" ___________ _____ г.
На (У) ________________________________________________________
(наименование предприятия-поставщика, фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество предпринимателя, адрес)
____________________________________________________________________
нами _______________________________________________________________
(должность, наименование уполномоченной организации,
____________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в присутствии ______________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы представителей
____________________________________________________________________
предприятия-поставщика, других организаций)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
отобраны образцы материалов (изделий), изготовленной
(поставленной) _____________________________________________________
(наименование
____________________________________________________________________
изготовителя, поставщика)
____________________________________________________________________
для определения пригодности в соответствии с
требованиями _______________________________________________________
(наименование и обозначение
____________________________________________________________________
нормативно-технической документации или программы проведения
____________________________________________________________________
испытаний)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Отбор образцов произведен в соответствии с требованиями
____________________________________________________________________
(наименование и обозначение нормативно-технической документации)
____________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
|Наименование материалов|Единица |Номер и|Номер |Количество|
|и изделий, фирменная |измерения|размер |таможенной |отобранных|
|марка, обозначение по | |партии |декларации,|образцов |
|маркировке | | |дата ее |для |
| | | |выдачи |испытаний |
------------------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Идентификационные признаки
-----------------------------------------------------------------
|Наименование материалов,|Идентификационные признаки - |
|изделий |обозначение, маркировка продукции, ее|
| |принадлежность изготовителю, описание |
| |упаковки, штрих - код, N партии и т.д.|
-----------------------------------------------------------------
| | |
-----------------------------------------------------------------
Участники отбора: ___________________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
___________________ _______________________
Представители: ___________________ _______________________
___________________ _______________________
|