АКТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ИЗНОСА СТРОЕНИЯ
Утвержден
постановлением Комзема при Совмине
от 28.07.2004 N 39
АКТ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ИЗНОСА СТРОЕНИЯ
____________________________________________________________________
(наименование организации по государственной регистрации)
____________________________________________________________________
(назначение строения)
____________________________________________________________________
(адрес (местонахождение) строения)
____________________________________________________________________
(заявитель)
Техническое описание строения
------------------------------------------------------------------------------
|N |Наименование |Описание |Описание |Удель-|По- |Удель-|Из- |Средне-|
|п/п|конструктивных |конструк-|техниче- |ный |правка|ный |нос,|взве- |
| |элементов |тивных |ского |вес, |к |вес с |% |шенный |
| | |элементов|состояния|% |удель-|по- | |износ, |
| | | | | |ному |прав- | |% |
| | | | | |весу, |ками, | | |
| | | | | |% |% | | |
------------------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |
------------------------------------------------------------------------------
|1 |Подземная часть | | | | | | | |
| |(фундамент) | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|2 |Стены и | | | | | | | |
| |перегородки | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|3 |Перекрытия | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|4 |Кровля | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|5 |Полы | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|6 |Проемы | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|7 |Отделочные работы | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|8 |Внутренние | | | | | | | |
| |сантехнические и | | | | | | | |
| |электротехнические| | | | | | | |
| |устройства | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
|9 |Прочие | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
| |ИТОГО | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Гр. 9 х 100 х 100 Физический износ
---------- = ------- = % строения в целом ___ (%)
Гр. 7
Акт составлен по состоянию на "__" _____________ 200_ г.
Исполнитель _______________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Уполномоченное должностное лицо __________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
|