АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ ПО СТРАХОВАНИЮ СТРОЕНИЙ ГРАЖДАН
Утвержден
постановлением Минфина
от 18.03.2002 N 42
УТВЕРЖДАЮ
к выплате в сумме ______________________
_______________________ ________________
(подпись руководителя) (И.О.Фамилия)
М.П.
_____________
(дата)
АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ N ____
ПО СТРАХОВАНИЮ СТРОЕНИЙ ГРАЖДАН
Настоящий акт составлен _______________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность сотрудника страховщика)
_______________ __________________________
(дата) (место составления акта)
I. СВЕДЕНИЯ ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ
Страхователь _______________________________________________________
Страховой полис ____________________________________________________
Период действия договора страхования _______________________________
Страховые риски ____________________________________________________
Вариант страхования ________________________________________________
Страховая сумма ____________________________________________________
Общая сумма страховой премии _______________________________________
Уплаченная часть страховой премии __________________________________
Неуплаченная часть страховой премии ________________________________
II. СВЕДЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ СТРОЕНИЙ
Страховая сумма по всем объектам ___________________________________
Общая сумма страховой премии _______________________________________
Уплаченная часть страховой премии __________________________________
III. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
Место страхового случая ____________________________________________
Дата и время страхового случая _____________________________________
Описание и причины страхового случая _______________________________
IV. РАСЧЕТ СУММЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ
Размер ущерба ______________________________________________________
Получено от иных лиц в возмещение ущерба ___________________________
Страховая сумма по обязательному страхованию строений по
утраченным (погибшим), поврежденным объектам _______________________
Итого страховое возмещение по обязательному страхованию ____________
Страховая сумма по договору страхования ____________________________
Выплачено по предыдущим страховым случаям по договору страхования
____________________________________________________________________
Расходы, понесенные страхователем в целях уменьшения ущерба и
подлежащие возмещению, в сумме _____________________________________
Итого страховое возмещение по добровольному страхованию ____________
Расчет составил ______________________________ ___________________
(должность работника, подпись) (И.О.Фамилия)
________________________
(дата составления)
Страхователь (выгодоприобретатель) _____________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________________
(дата)
V. РЕШЕНИЕ ПО ВЫПЛАТЕ
Страховое возмещение по обязательному страхованию __________________
____________________________________________________________________
(сумма, кому, каким способом)
Подлежит удержанию неуплаченная часть страховой премии _____________
Итого к выплате по обязательному страхованию _______________________
Страховое возмещение по договору добровольного страхования _________
Подлежит удержанию неуплаченная часть страховой премии _____________
Итого к выплате по добровольному страхованию _______________________
Всего к выплате ____________________________________________________
Основание __________________________________________________________
(перечень документов по страховому случаю)
Расчет проверил ______________________________ ___________________
(должность работника, подпись) (И.О.Фамилия)
VI. СВЕДЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ
Выплата произведена "___" __________ ____ г. ___________________
(номер документа)
_____________________________ ___________________
(подпись главного бухгалтера) (И.О.Фамилия)
|
