АКТ НА УНИЧТОЖЕНИЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ БОЛЬНЫМИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И
ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Утвержден
постановлением Минздрава
от 28.12.2004 N 51
АКТ
НА УНИЧТОЖЕНИЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ БОЛЬНЫМИ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Комиссия в составе (не менее 3 человек): ______________________
(фамилия, инициалы,
______________________
должность)
______________________
______________________
_______________________ произвела уничтожение наркотических средств,
(число, месяц, год)
психотропных веществ, сданных родственниками больных, умерших на
дому, за период с _________ по __________ по наименованиям в
количестве (прописью):
1. в ампулах __________ шт. ___________________________________
(количество больных, фамилия,
____________________________________________________________________
инициалы, номер амбулаторной карты (или адрес)
2. в таблетках __________ шт. _________________________________
(количество больных, фамилия,
____________________________________________________________________
инициалы, номер амбулаторной карты (или адрес)
3. в порошках ___________ шт. _________________________________
(количество больных, фамилия,
____________________________________________________________________
инициалы, номер амбулаторной карты (или адрес)
4. в трансдермальных пластырях _______ шт. ____________________
(количество больных,
____________________________________________________________________
фамилия, инициалы, номер амбулаторной карты (или адрес)
Председатель ______________
(подпись)
Члены комиссии: _____________
(подпись)
_____________
_____________
Представитель территориального
органа внутренних дел ______________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
|
