|
АКТ НА СПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СПИСКА "A"
Утвержден
постановлением Минздрава
от 24.06.2005 N 16
_____________________________
(наименование организации)
АКТ
НА СПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СПИСКА "A"
Комиссия в составе ______________________________ на основании
приказа от "__" _________ 200_ г. N __________ составила настоящий
акт о том, что лекарственные средства списка "A" пришли в негодное
состояние и подлежат списанию.
-----------------------------------------------------------------------
|N |Наименова-|Еди- |Ко- |Стоимость|Когда и откуда поступило|Причины |
|п/п|ние лекар-|ница |ли- | | |и |
| |ственного |изме-|че- | | |характер|
| |средства |рения|ство| | |порчи, |
| |списка "A"| | | | |номер и |
| | | | | | |дата |
| | | | | | |заключе-|
| | | | | | |ния |
| | | | | | |лабора- |
| | | | | | |тории |
------------------------------------
*------------------------------------------------
|||||розничная|оптовая|отчет|пос-|се-|дата|срок||
||||| | | |тав-|рия|вы- |год-||
||||| | | |щик | |пус-|нос-||
||||| | | | | |ка |ти ||
*---------------------------- --
------------------------------
| | | | |цена|сум-|цена|сум-|но-|дата| | | | | |
| | | | | |ма | |ма |мер| | | | | | |
-----------------------------------------------------
|1|2|3|4|5 |6 |7 |8 |9 |10 |11|12|13|14|15|
-----------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------
Итого по акту ______________ наименований лекарственных средств
списка "A" на сумму ________________________________________________
(цифрами и прописью)
Члены комиссии: _______________
(подпись)
_______________
Акт утверждаю, потери в сумме ______________ рублей отнести за счет
____________________________________________________________________
"__" __________ 200_ г.
Руководитель ________________ ________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Отметка об уничтожении списанных лекарственных средств списка "A".
Члены комиссии: _______________
(подпись)
_______________
|
|
c 2006 г.
obrazec.narod.ru |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
